Projektinformation

Sammanfattning

Bakgrund: Sjukvården är inne i en utveckling där kostnadseffektivisering är nödvändig för att de gemensamma resurserna ska utnyttjas bäst möjligt. Olika parametrar påverkar patientens upplevelse av gynekologisk kirurgi. Genom fast-track metoden har de4n postoperativa vårdtiden minskad. Vårdtiden och därmed dem hälsoekonomiska kostnaden är bl. a. beroende anestesin och den per- och postoperativa smärtlindringen. Undervisning av patienten har också stor betydelse för den postoperativa vården. Genom att preoperativt undervisa patienten om vad som väntas postoperativt samt genom ändring av anestesimetod och optimal postoperativt omhändertagande torde patientkomforten kunde förbättras ytterligare vilket kan påverka den hälsoekonomiska vinsten. I den preoperativa rutinen inför hysterektomi ingår ofta vaginal tvätt för att minska risken för postoperativ infektion. Det saknas emellertid vetenskaplig belägg för att så är fallet.
Syftet med studierna är att 1) fastställa om man med spinal anestesi med tillägg av intratecal morfin jämfört med generell anestesi kan förbättra patientkomforten på ett medicinsk säkert sätt så vårdtiden kan minskas med 30% utan ökning av komplikationsfrekvensen; 2) om man i studie 1 kan förbättra hälsoekonomin för båda individ och samhälla; 3) om en enkel rutin som vaginal tvätt inför hysterektomi minskar risken för postoperativ infektion.
Material och Metod: Studie 1 och 2 avser en randomiserad prospektiv öppen studie av spinal anestesi med tillägg av intratecal morfin gentemot generell anestesi vid abdominell hysterektomi på benign indikation. Den pre- och postoperativa handläggningen av patienterna standardiseras så anestesimetoden är det ända som skiljer sig. Den hälsoekonomiska delen av studien görs i samarbete med professor Per Carlsson, Prioriteringscentrum vid US. Studien bedrivs som en multicenterstudie där KK Norrköping, Jönköping och Linköping deltar. 180 patienter inkluderas och randomiseras i studien med 90 till varje anestesimetod. Studien är godkänd av Etiska Prövningsnämnden och Läkemedelsverket. Studien startades vid KK, US i mars 07 och vid KK Norrköping och Jönköping under september 07.
Studie 3 görs som en kvalitetsregister studie. Vi har i en enkätstudie till landets kvinnokliniker kartlagd vilka rutiner man använder inför hysterektomi på benign indikation. Genom SFOG´s GynOpRegister får vi data om alla total abdominella hysterektomier under studieperioden samt postoperativ uppföljning. Studien är godkänd av Etiska Prövningsnämnden. Materialet förväntas klar för bearbetning och analys under höst 07/vinter 08.